隨著醫藥科技的進步，口服避孕藥也有長足的發展，目前市面上使用的避孕藥已經不是單純的為了"控制生育"而已，不同的成份與劑量可以使口服避孕藥發揮不同的功能，這裡要介紹的就是拜耳先靈藥廠新推出的悅姿(Yaz)。
自從1960年代口服避孕藥問世以來，避孕藥的基本劑型就是雌激素加黃體素。其中雌激素的成份歷數十年不變，只有Ethinyl Estradiol(炔雌醇，EE)，最早開發上市的避孕藥含EE的劑量高達0.050mg，因此副作用很明顯，包括噁心嘔吐，體重增加，乳房漲痛，色素沉著等，同時高劑量的雌激素對於血脂肪的代謝和心血管系統，也有負面影響，另外也可能引發子宮肌瘤或內膜增生等疑慮。因此後來開發的避孕藥，EE的部份都低於0.050mg，目前市面上最廣泛使用的"低劑量避孕藥"，其EE含量介於0.025-0.035mg之間，至於所謂”超低劑量避孕藥”，則僅含0.020mg的EE。
常見避孕藥比較(由此表可看出雌激素的成份歷數十年不變只有Ethinyl Estradiol)
|
名稱 |
英文名稱 |
顆數 |
成分1 |
劑量 |
成分2 |
劑量 |
|
美適儂 |
mercilon |
21+7 |
Desogesterl |
0.15mg |
Ethinyl estradiol |
0.02mg |
|
母扶樂 |
marvelon |
21/21+7 |
Desogesterl |
0.15mg |
Ethinyl estradiol |
0.02mg |
|
樂婷錠 |
loette |
21+7 |
Levonorgestrel |
100mcg |
Ethinyl estradiol |
20mcg |
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黛麗安 |
diane-35 |
21 |
Cyproterone acetate |
2mg |
Ethinyl estradiol |
0.035mg |
|
悅己 |
yasmin |
21 |
Drospirenone |
3mg |
Ethinyl estradiol |
0.03mg |
|
欣無妊糖衣錠 |
microgynon 30 sugar-coated |
21+7 |
Levonorgestrel |
0.15mg |
Ethinyl estradiol |
0.03mg |
|
欣無妊糖衣錠 |
neovlar s.c |
21 |
Levonorgestrel |
0.25mg |
Ethinyl estradiol |
0.05mg |
|
樂錠偶 |
nordiol-21 |
21 |
Levonorgestrel |
0.25mg |
Ethinyl estradiol |
0.05mg |
|
祈麗安 |
gynera |
21 |
Gestodene |
0.075mg |
Ethinyl estradiol |
0.03mg |
|
敏定偶錠 |
minulet |
21 |
Gestodene |
0.075mg |
Ethinyl estradiol |
0.03mg |
|
特定偶 |
trinordiol咖啡色前六天吃 |
21 |
Levonorgestrel |
0.05mg |
Ethinyl estradiol |
0.03mg |
|
白色中間五天 |
|
Levonorgestrel |
0.75mg |
Ethinyl estradiol |
0.04mg |
|
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黃色後十天 |
|
Levonorgestrel |
0.125mg |
Ethinyl estradiol |
0.03mg |
|
|
安吉麗 |
angeliq film-coated tablets |
21 |
Drospirenone |
2mg |
ESTRADIOL |
1mg |
|
愛斯麗安 |
esdian |
21 |
Cyproterone acetate |
2mg |
Ethinyl estradiol |
0.035mg |
|
悅姿 |
yaz |
24+4 |
Drospirenone |
3mg |
Ethinyl estradiol |
0.02mg |
|
溫不妊 |
winstop |
21+7 |
Norgestrel |
0.05mg |
Ethinyl estradiol |
0.03mg |
|
玫麗安 |
meliane |
21 |
Gestodene |
0.075mg |
Ethinyl estradiol |
0.02mg |
|
舞悠 |
NuvaRing |
1環 |
Etonogestrel |
11.7mg |
Ethinyl estradiol |
2.7mg |
|
以芙 |
evra transdermal patch |
3片 |
Norelgestromin |
6mg |
Ethinylestradiol |
0.6mg |
(此表轉自快樂小藥師網誌)
避孕藥的另一基本成分黃體素，相較於雌激素的一成不變，則有多樣變化，其中幾種常見的成分及其特性請見下表：
|
|
黃體激素活性 |
雄性化活性 |
抗雄性化活性 |
抗礦物性皮質酮活性 |
代表避孕藥 |
中文 |
|
Progestone |
+ |
- |
(+) |
+ |
|
|
|
Drospirenone |
+ |
- |
+ |
+ |
Yasmin, Yaz |
悅姿,悅己 |
|
Cyproterone acetate |
+ |
- |
+ |
- |
Dian |
黛麗安 |
|
Desogestrol |
+ |
(+) |
- |
- |
|
|
|
Dienogest |
+ |
- |
+ |
- |
|
|
|
Gestodene |
+ |
- |
+ |
- |
Gynera |
祈麗安 |
|
Levonorgestrel |
+ |
(+) |
- |
- |
NeoLevo |
欣無妊 |
|
Norgestimate |
+ |
(+) |
- |
- |
|
|
這裡要介紹的是二代避孕藥的黃體素： Drospirenone(DRSP)。
2004年先靈悅己(Yasmin)上市，以含有DRSP的特殊黃體素成分，成為怕胖愛美的女性第一選擇。時至今日，它也是目前台灣市佔率最高的避孕藥。DRSP避孕藥有什麼特點？
1. 抑制留鹽激素(Aldosterone)的作用，減少因鈉鹽滯留引起的水腫，體重增加及乳房漲痛。
2. 抑制男性荷爾蒙(Testosterone)的作用，可以治療輕中度青春痘，使皮膚及毛髮細緻，減少色素沉著。
3. 有效減輕經前不悅症( premenstrual dyshoric disorder)。
悅己固然因為含DRSP有上述優點，但也有壞處，門診最常碰到的問題就是服藥後發生噁心嘔吐現象的比例仍高，另外因為悅己是21顆劑型，在服完藥等月經來潮前，痘痘好像冒得比較多。
今年剛上市的悅姿(Yaz)，同樣是DRSP類避孕藥，除了原來悅己的優點外，還有兩點改善。 1. 雌激素(EE)劑量由0.030mg降至0.020mg，是所謂的超低劑量避孕藥，副作用如噁心，乳房漲痛等進一步減少，至於超低劑量避孕藥比較會造成使 用上困擾的非經期間點狀出血的情況，臨床統計的機會不會比悅己高。 2.有別於悅己的21顆單一劑型，悅姿採用２４＋４ 的28顆劑型，其中有效成分共24顆，最後4顆是幫助服藥記憶的無效成分。這種設計的優點是減少7天停藥期引起的經前不適或症狀復發，也可以避免荷爾蒙的大幅波動，而且服藥的記憶服從性更高，比較不會中間忘記服藥。
＜結論＞ 新型的避孕藥如悅姿已經不是只有單純的避孕功能而已。善加利用避孕藥的特性，可以改善諸多女性因為月經引起的問題，包括經痛，經血過多，經前症候群等，也可以治療中度青春痘，使皮膚膚質改善，最重要的是把以往的避孕藥常見的副作用如水腫， 體重增加等降到最低。這些進步可以幫助醫師在婦科疾病治療上的建議，同時也是婦女朋友們在避孕需求方面不錯的選擇。
作者：王威鈞醫師
出處：王威鈞婦產科診所
網址：http://www.wangob.com
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